治療や療養の過程において、患者さんやご家族は様々な意思決定を求められる事があります。

　当院では、患者さん及びご家族等の意思を尊重するとともに、適切な意思決定ができるよう以下の方針を定めます。

　当院では、人生の最終段階を迎える患者さんが、その人らしく過ごすことが出来るよう、多職種から構成される医療・ケアチームで支援します。

　厚生労働省の「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」や各種専問分野の学会等で発表されているガイドラインを踏まえ、患者さんと家族等に対して適切な説明と話し合いを繰り返し行うことで、患者さんの意思決定を尊重した医療・ケアを提供することに努めます。

1. がん等の悪性腫瘍のように、余命が限られていると予測ができる場合
   
   
2. 慢性疾患（心不全、COPD：慢性閉塞性肺疾患、神経疾患、膠原病など）の急性増悪・入院を繰り　返し、予後が不良と考えられる場合
   
   
3. 脳血管疾患の後遺症や老衰など数か月から数年にかけ死を迎えることが予測される場合

※なお、どのような状態が人生の最終手段であるかは患者さまの状態を踏まえて、多職種から校正され　る医療・ケアチームによって判断します。

1. 人生の最終段階における医療・ケアの在り方は、医師等の医療従事者から適切な情報の提供がなされ、多職種から構成される医療・ケアチームと十分に話し合いを行い、患者さんによる意思決定に基づいて進めてまいります。
   
   
2. 患者さんの意思はその時々の状況により変化するものであり、医療者はそれを理解し、患者さんが自らの意思をその都度、医療者側に示し伝えられるように支援します。また、伝えられた意思を元に繰り返し話し合いを行い、医療・ケアの在り方を決定します。
   
   
3. 患者さんが自ら意思を伝えられない状態になる可能性のあることから、前もって自ら意思を推定する家族等の信頼できる関係性を可能な限り定め、医療・ケアの話し合いに参加頂くことで、患者さんの意思が共有できるよう支援します。
   
   
4. 医療・ケア行為の開始・不開始、内容の変更、中止等は、医療チームによる医学的妥協性と適切性を慎重に検討し、患者さんの意思を踏まえて進めます。
   
   
5. 医療・ケアチームにより可能な限り疼痛やその他の不快な症状を十分に緩和し、患者さんとご家族等の精神的・社会的な援助も含めた総合的な医療・ケアを行います。
   
   
6. 生命を短縮させる意図を持つ積極的安楽死は、本指針の対象とはいたしません。

（1）患者さんご本人の意思が確認できる場合

（2）患者さんご本人の意思が確認できない場合

（3）認知症や精神疾患などで自らが意思決定をすることが困難な患者さんの意思決定支援

（4）身寄りがない患者さんの意思決定支援

上記の1～4の場合において、患者さん・ご家族及び医療・ケアチームとの話し合いの中で、適切な医療・ケアチームの申し入れにより、当院の倫理小委員会、または倫理委員会について方針などについて検討及び助言を行います。

・人生の最終段階における医療・ケアの決定、プロセスにおけるガイドライン

厚生労働省　　２０１８年３月改定

・身寄りがない人の入院及び医療に係る、意思決定が困難な人への支援に関るガイドライン　　　　　厚生労働省　　２０１９年　　　　　

・認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定ガイドライン（第２版）

厚生労働省　２０２５年３月

附則　この指針は２０２４年８月から施工する。

2０２５年９月　改定・施工する