外痔核の症状は痛みと、腫脹である。自壊すると出血も認められます。

　痔瘻とは直腸下部と肛門皮膚とが瘻管で交通した状態で、通常歯状線上の肛門陰窩から肛門腺へ細菌が進入し、いろいろな部位に膿のポケットを作り、それが自開したり、切開されたりして、その後、痔瘻になって行くと言われています。その頻度は４０％程度で、以前言われたほど高くはないようです。

　肛門周囲膿瘍は痔瘻の急性期とは限らず、肛門周囲の毛嚢炎、粉瘤の感染、毛巣洞感染でもウミは形成されます。ですから肛門内の原発口が明らかでない場合は、膿瘍の切開だけに止めることはあります。肛門周囲膿瘍や痔瘻は外科的治療が必要です。

　 裂肛（切れ痔）とは硬い便などの強い刺激で起こることが多く、肛門管上皮の裂傷を裂肛といいます。女性に多く、乳幼児にも起こります。肛門三大疾患のひとつです。症状は肛門の痛み、及び肛門出血です。

　 治療は、急性期では便の調整、清潔、坐浴、軟膏などで、ほとんど治ります。便秘と再発を繰り返すと慢性化し、見張りイボができたり、肛門が狭くなってきます。こうなると、何かしらの外科的治療が必要になってきます。

　痔の予防にはいきまないことが最も重要です。規則的排便習慣のみで痔は予防可能です。普段から繊維の多い食事をとり、その他適当な運動、入浴（肛門部をお湯につける即ち坐浴）が予防法になります。アルコールや刺激物の取りすぎはいけません。

　内痔核の治療の前に確定診断が重要です。内痔核の主な症状は排便時の出血と脱出で、通常痛みはありません。

　 外痔核、血栓あるいはカントンを伴う時は痛みを伴います。かゆみ、残便感を訴えることもあります。出血だけの場合は内痔核とは限らないので、専門医に相談することをおすすめします。

　一度より症状の軽い二度の内痔核が適用になりますが、保存的治療で最も重要なことは、いきみのない排便です。適当な運動、肛門部の坐浴、清潔、及び軟膏など挿肛することで 1 ～２週間で良くなります。それで改善しない場合は専門医の診察を薦めます。基本的には痔核は良性疾患ですから、患者さん本人の希望を優先します。極端な例ですが、脱肛でも本人が希望しなければ手術はしません。ただし内痔核がひどくなると嵌頓を起こし処置が困難になり、治るまで時間がかかるので、初期のうちに専門医に相談することをおすすめします。

1） 結紮切除（ＬＥ）

2） 併用療法（結紮切除＋ジオン注硬化療法）

3） ゴム輪結紮

4） ジオン注硬化療法

痔核（内痔核・外痔核）、裂肛〔切れ痔〕、肛門周囲膿瘍、痔瘻

外痔核：　　血栓性外痔核に対しては血栓除去。

　　　　　　外痔核切除

内痔核：　　原則的には2度～3度以上の内痔核

　　　　　　　　術式　1) 結紮切除（ＬＥ）

　　　　　　　　　　　2) 併用療法（結紮切除＋ジオン注硬化療法）

　　　　　　　　　　　3) ゴム輪結紮

　　　　　　　　　　　4) ジオン注硬化療法

術後合併症

腰椎麻酔後頭痛

肛門痛

肛門出血〔早期、遅発性〕

排便困難。排尿障害

肛門周囲浮腫

術後管理

低位脊椎麻酔（サドルブロック）さめるまでベッド上安静…・３～４時間。

術後処置：アセリオ点滴。ソセゴン１５ｍｇ　im

セレコックス錠200ｍｇ又は400ｍｇ　術後3時間

ネリ坐軟膏、ヘモナーゼ。　

１日２回坐浴。

脊椎麻酔後頭痛対策：輸液。カロナール（鎮痛剤）。水分多量に。ベッド上安静。

排尿障害：術後6時間自尿がなければ導尿します。

排便困難：便の調整（クリーム状が最適）。2日間排便なければ、レシカルボン（座薬）グリセリン浣腸。

術後肛門出血への対応：紙につく程度の出血は術後2週間認める。術後早期に圧迫で止まらない出血は時に止血術が必要。術後２週間頃起こる晩期出血は緊急的に止血を要することが多い。

SSG… 皮膚移植。

痔瘻根治手術 …くり貫き、シートン法。